Лечение артроза тазобедренного сустава (коксартроза) Напомнив Вам выше механизмы развития и симптомы коксартроза, я хотел показать многогранность процесса - лечить болезнь надо комплексно, влияя на все компоненты болезни. Однако необходимо помнить, что неоперативное лечение артрозов возможно только в не очень запущенных случаях, при I и II стадиях болезни. При тяжелой III стадии, когда сустав разрушен практически полностью, возможно только оперативное лечение - замена сустава на его искусственный аналог. Итак, как же лечат коксартроз?
А. Лекарственные средства в таблетках, свечах, инъекциях
1. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак (он же вольтарен, ортофен), индометацин (метиндол), пироксикам, бруфен (ибупрофен), кетопрофен (флексен). Их применяют в периоды "реактивного" воспаления сустава.
За счет сильного противовоспалительного действия эти препараты хорошо устраняют суставные боли. К сожалению, эти препараты не могут положительно влиять на все течение болезни - они устраняют только такие ее проявления, как воспаление, боль и отек. Кроме того, надо учесть, что при длительном применении противовоспалительные препараты могут подавлять способность суставного хряща к восстановлению и нередко вызывают различные побочные эффекты со стороны внутренних органов.
Специально для длительного применения при суставных заболеваниях фармакологами был разработан новый "селективный" противовоспалительный препарат мовалис. Он действует мягче "классических" нестероидных противовоспалительных препаратов и дает меньше побочных эффектов. При коксартрозе разумнее всего использовать мовалис в тех случаях, когда требуется в течение долгого времени воздействовать на хронические боли в больном суставе.
Примечание. Независимо от формы (таблетки, свечи, уколы) не рекомендуется одновременно использовать несколько разных противовоспалительных препаратов (например, вольтарен - пироксикам, бруфен - метиндол и т.д.). Если дозы принимаемого лекарства недостаточно для снятия боли, лучше увеличить дозу этого же препарата, или сменить лекарство, а не использовать комбинацию разных препаратов.
2. Сосудорасширяющие средства: трентал (пентоксифиллин), теоникол (ксантинола никотинат), никошпан, цинаризин.
Очень полезная группа препаратов. Эти средства при правильном употреблении (проконсультируйтесь с врачом!) имеют очень мало противопоказаний; они помогают восстановлению сустава за счет улучшения суставного кровотока и снятия спазма мелких сосудов. Таким образом облегчается доставка "строительного материала" к больному суставу, а также устраняются ночные "сосудистые" боли.
Примечание. Употребляя эти средства в таблетках, принимайте их первые трое суток только на ночь по одной таблетке, проверив таким образом Вашу индивидуальную переносимость, и только затем переходите на двух-трех кратный прием.
3. Миорелаксанты - препараты для расслабления мышц: мидокалм, сирдалуд.
Эти средства хорошо помогают для снятия болезненного спазма мышц при коксартрозе. Кроме того, они тоже улучшают в некоторой степени кровообращение в суставе. Однако применять их надо с осторожностью, учитывая их возможное влияние на нервную систему: они могут вызывать головокружение, состояние опьянения и некоторую заторможенность сознания.
4. Хондропротекторы - препараты для восстановления хряща: глюкозамин, хондроитин сульфат, румалон, дона, структум, артепарон.
Самая полезная группа лекарств при коксартрозе. Эти средства улучшают восстановление хряща, питая его сложными по структуре компонентами. Хондропротекторы, к сожалению, довольно медленно снижают интенсивность болей, зато при регулярном употреблении останавливают развитие самой болезни. Эффект от их применения Вы почувствуете не сразу, и сначала он будет менее выражен, чем при применении противовоспалительных средств, но в отдаленной перспективе хондропротекторы гораздо полезнее - они действуют и во время приема, и длительное время после, при этом действуют именно за счет восстановления самого хряща. К тому же они почти не имеют противопоказаний - исключение составляют воспалительные болезни суставов, индивидуальная непереносимость и беременность.
5. Внутрисуставные инъекции гормональных стероидных препаратов: кеналог, метилпред, гидрокортизон.
Довольно активно используются некоторыми врачами при коксартрозе. Однако хотелось бы посоветовать Вам относиться к этой процедуре с осторожностью. Подобные уколы в сустав при коксортрозе редко дают стойкие положительные результаты, а вот побочные эффекты вполне возможны. Хотя надо отметить - существует заболевание, часто сопровождающее коксартроз, когда использование гормональных инъекций оправдано - воспаление сухожилия бедренной кости.
Примечание. Не рекомендуется проводить больше трех - четырех гормональных уколов в один сустав, при этом интервал между инъекциями должен быть не менее двух недель.
Б. Местные лекарственные средства - мази, компрессы, примочки
Многие больные артрозами зачастую рассчитывают на различные разрекламированные мази, кремы, примочки, бальзамы чуть ли не как на единственную панацею. В подобных случаях я стараюсь объяснить, что тазобедренный сустав расположен довольно глубоко под слоем мышц; помимо того наша кожа обладает хорошими защитными "барьерными" свойствами; поэтому рассчитывать, что какое-то вещество проникнет через нее в достаточном количестве, пройдет глубоко через толщу мышц и достигнет тазобедренного сустава, к сожалению, не приходится. Пожалуй, единственный эффект от местных средств при лечении коксартроза заключается в улучшении кровообращения (особенно при энергичном втирании) - что в общем-то достаточно полезно, а еще при значительном воздействии на мышцы, иногда в ряде случаев можно добиться снятия болезненного мышечного спазма. Для этих целей подходят любые согревающие мази или компрессы, и нет необходимости покупать какие-то "уникальные чудо-мази" и т.д.
В. Физиотерапевтическое лечение
Различные физиотерапевтические процедуры при коксартрозе, опять-таки в силу глубокого расположения тазобедренного сустава, в основном применяются только для улучшения кровообращения и снятия болезненного спазма мышц. Всерьез повлиять на течение болезни они, по-видимому, не могут, хотя их применение имеет определенные плюсы. Из физиотерапевтических процедур хотел бы выделить как наиболее полезные лазеротерапию, криотерапию (лечение местным замораживанием) и массаж. По мнению автора, именно эти процедуры могут давать наибольший эффект при коксартрозе. Хотя бывают случаи, когда и какая -либо другая процедура может хорошо помогать одним больным, но при этом совершенно не помогает другим - это зависит от индивидуальных особенностей организма и случая. Что касается массажа, по моему убеждению, это наиболее полезная из физиопроцедур; при отсутствии противопоказаний и наличии грамотного исполнителя массаж можно делать так часто, как только это возможно.
Г. Вытяжение сустава
Проводится при помощи тракционного аппарата или методом мануальной терапии. Практически это единственная процедура, которая позволяет развести сочленяющиеся кости, увеличив расстояние между ними и уменьшив, таким образом, нагрузку на суставные хрящи. Однако вытяжение тазобедренного сустава при помощи тракционного аппарата имеет тот минус, что вытяжение производится только по вертикальной оси, в то время как анатомически выгодней была бы тяга еще и чуть вбок, в наружную сторону. Вытяжение с помощью мануальной терапии гораздо физиологичней, позволяет лучше рассчитать уровень нагрузки с учетом веса больного, его силы и состояния связочно-мышечного аппарата. К недостаткам можно отнести трудоемкость метода - процедура тяжела физически и для врача, и для пациента. Кроме того, мода на мануальную терапию породила огромный отряд целителей - шарлатанов, которые при "лечении" вдавливают, вбивают, вминают сустав - то есть делают прямо противоположное необходимому.
Примечание. При обращении к мануальному терапевту обязательно попросите представить врачебный диплом и лицензию - по эффективности, сложности исполнения и возможным последствиям это лечение вполне может быть приравнено к операции!
Д. Диета
На сегодняшний день многочисленные исследования не нашли какой-либо связи питания с развитием артроза. По этой причине научная общественность пока не может представить какой-либо специализированной диеты. Хотя периодически появляются сообщения о разработанных чудо-диетах, при детальной проверке они оказываются профанацией. Поэтому единственной рекомендацией по питанию является использование любой диеты, ведущей к снижению веса тела - люди с меньшим весом легче переносят заболевание, так как нагрузка на сустав при ходьбе у них значительно ниже.
Е. Гимнастика и вспомогательные средства
Подбор гимнастики при коксартрозе требует определенных знаний: движения не должны быть слишком энергичными и интенсивными, чтобы не травмировать и без того пораженный сустав; ни в коем случае нельзя делать упражнения, вызывающие резкую боль! Лучше всего использовать статическую гимнастику, не нагружающие сам сустав, но укрепляющие мышцы.
Пример: Лежа на спине, поднимите ногу и удерживайте ее на весу максимально долго; лежа на животе, отвести ногу назад (вверх) и также удерживать ее на весу; лежа на боку, отвести больную ногу в сторону - вверх и держать так максимально долго.
Помимо того, при коксартрозе очень полезно как можно больше заниматься плаванием; особенно полезно плавать в бассейнах с соленой водой или в море. Разрешены умеренные занятия на лыжах или катание на коньках. Из вспомогательных средств больным коксартрозом необходимо пользоваться тростью для разгрузки пораженного сустава, а при запущенном заболевании, артрозе III стадии, желательно пользоваться костылями.
В завершение хочется сказать, что лечение коксартроза каким-либо одним методом является малоперспективным занятием. Только комплексно воздействуя на все звенья цепи, можно рассчитывать на достижение определенного успеха.
